肛管溼疣(優活健康網) @ antiHPV

肛管是指肛門口到直腸間的部位，也就是肛門齒狀線進入直腸的過度區域。長度因人而異，為 2.5 - 4 公分。肛管濕疣(菜花)，一般會合併肛門菜花，在有肛門接受性行為者較常見，一般侵犯深度在1到2公分，很少會真正親犯更高的直腸處，但這部份的濕疣治療比肛門菜花治療更為不易，目前並無單一有效的治療方式，且復發率頗高。

處理方式包括以下方法：

肛門內視鏡塗抹podophyllotoxin (0.5%溶液)

據最近jeadv報告，在5位及17位HIV陰性的異性戀及同性戀患者中，每周連續使用三次為一療程，兩群患者分別在1-2次及3-4次治療後痊癒率為 100%(5/5)及82.4% (14/17)。在追蹤期其中兩組分別有1位及6位復發(其中又分別有一位及兩位復發兩次)，但經再次治療後，又有4位病灶消失。在追蹤至少一年後(平均 46月，範圍12-60月)，16位屬於痊癒(72.7%)，餘6位治療無效而以手術處理。

其他處理方式包括傳統podophyllin(25-50%)、80%三氯乙酸、冷凍、電燒、切除、雷射、argon plasma。

傳統podophyllin(25-50%)常用於一般菜花，但在肛管使用經驗甚少，具全身毒性，應小心使用。電燒及雷射一般須於全身麻醉下進行，但破壞過度可能引起疤痕及肛管狹窄，因此需格外小心。

跟據研究，有多重性伴侶、使用口服避孕藥、懷孕、免疫力低下者容易復發，另外引起癌症的機會除與感染病毒種類有關外，也與抽煙有關，至於感染病毒種類可以作病毒基因檢測而得知。研究中肛門菜花28%會引起至少早期癌化病變(Lancet 1989;ii:765-9)(JAAD 1997;36:659-85)。要檢查是否有肛門癌，除了目測外，也可以作肛門抹片，方法與女性作子宮頸抹片相同，但最確定的方式當然還是作肛門切片。

一般而言生殖器濕疣，也就是菜花的3-12月治療後復發率因治療種類而異，podophllotoxin (Wartec) 12-60%、imiquimod (Aldara) 13-19%、電燒4-65%。其它菜花治療方式還包括干擾素注射、5-fluorouracil(宜膚滌)塗抹、病灶內化療注射(bleomycin、 5-fluorouracil)、病毒疫苗，但許多方式並不見得適用於肛管濕疣。其中干擾素注射曾被報告於切除及電燒後術中單次病灶內投予(500000 IU)，即可將復發率減少2/3(Dis Colon Rectum. 1994 Dec;37(12):1255-9)，對HPV6/11感染者特別有效。也有人將半包aldara作成肛門塞劑，於術後2-4周塗抹，每周3次，連續 16周。

菜花的處理要考慮的因素包括療效、副作用、復發性、方便性及費用。另外因為目前已有疫苗上市，對於尚未感染菜花、感染HPV6, 11, 16, 18四型以外之菜花患者，以及預防性伴侶被患者感染，或是本身治療中防止與性伴侶乒乓感染者，也可考慮接種疫苗。

                                                                    治療前


                                                                      治療後


                                                                 治療2週痊癒


                                                   AIDS患者