antiHPV

　菜花醫學名稱是「尖形濕疣」，也可以稱作陰部濕疣或性濕疣。因為它長的像食用花椰菜，而俗稱菜花。大部份都是經性行為傳染，少部分是經由接觸到不清潔衣物、物品所感染。

　 　臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師居家華指出，菜花是由一種叫做「人類乳突病毒」(Human Papillomavirus)引起，簡稱HPV，此種病毒有許多種的亞型，引起菜花的病毒大部分為第6、11、16亞型。由於HPV病毒喜愛生存在溫暖 潮濕黏膜環境中，經由親密性行為，讓生殖器及肛門周圍成為HPV生存及繁殖絕佳環境。HPV病毒常侵犯部位為男性龜頭、尿道口，女性則以陰唇、陰道、子宮 頸最常見，假如進行口交，也會因此而傳染口腔。

　　居家華說，HPV病毒潛伏期可長達三週至八個月之久，也有長達一年半以上案例，一般來 說，大約平均三、四個月會長出菜花。目前用於治療菜花的方法有：液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等，由醫師執行的治療方式，但會受限於就醫方 便性以及醫療設備不足，較為方便作法是使用像是化疣敵、樂得美等藥膏。

　　化疣敵乳膏內含有Podophyllotoxin成分，具有刺激 性和腐蝕性，是一種直接殺死病毒的治療方式，而樂得美乳膏作用較緩和，內含有Imiquimod成分，主要是誘發患者自身免疫力，來達到殺死病毒效果。以 上兩種藥膏，皆須經由醫師評估，遵循醫師指示，患者在家自行塗抹即可。

　　居家華提醒，近年來研究顯示，第16亞型HPV病毒在子宮頸癌中相當常見，因此尖形濕疣患者，若不治療，可能引發子宮頸癌，甚至外陰癌、陰道癌也有可能，因此罹患過菜花的婦女，務必記得每年做子宮頸抹片檢查。

　　目前子宮頸疫苗已可以預防菜花，但價錢較高，且並非100%有效，所以菜花最重要預防方式就是要有安全、可靠性伴侶，並且全程正確使用保險套，也要注重個人衛生習慣。

來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,11&id=8033

肛門疣或稱尖形濕疣，是一種在肛門週邊相當常見，也令人煩惱的疾病。此病也會在生殖器官週邊皮膚出現。肛門疣剛開始出現時，只是很小的斑點就像針頭一般，然後逐漸長大數目增加。通常不會造成疼痛，也沒有不舒服，所以不容易發覺。

  病因

  肛門疣是因為感染人類的乳頭瘤病毒，在皮膚形成表皮瘤。此病毒具有高度傳染性，但是主要靠直接接觸傳染。

  治療

  發現肛門疣一定要儘早治療。如果不治療，肛門疣越長越大，數目越來越多。甚至還有證據顯示，由人類乳頭瘤病毒引起的疣，長期不治療會轉變成癌症。

  在肛門疣只局限於肛門週邊皮膚而且很小顆的時候，可以直接將藥物塗在疣的表面作治療。這方法聽起來簡單，實際上，必須由醫師小心正確地將藥物塗在疣表面。因為藥物如果接觸旁邊正常皮膚，正常皮膚便受到破壞。同時，此方法需要分多次治療，所以治療期較久。

  另外，則是利用電燒或是手術刀等外科方法快速的移除肛門疣。這對於數目多而且比較大的疣，治療效果又快又好。特別是肛門疣如果長到肛門管內，便不可能塗藥治療，而必須以外科方法治療。

  大部份的病人安排門診手術即可，手術後能立刻回家，不需住院。手術後的疼痛可用止痛藥緩解。如果病灶範圍不大，疼痛控制佳，手術隔日即能恢復正常工作。如果病灶範圍大，疼痛嚴重，則需好好休息，一週後多能逐漸恢復工作。

  病人常問是否一次治療可以治癒肛門疣？

  很 不幸地，多數的肛門疣不可能一次根治。雖然手術方法快速的移除所有可見的病灶，很多病人還是會長出新的肛門疣。原因是引起肛門疣的病毒潛藏在正常的組織時 間，可能長達六個月或更久、新生的肛門疣就是從早已感染的組織長出的。第一次治療後，可能數週內就發現新生的肛門疣；只要持續及時接受治療，再產生疣的數 目會減少，間隔時間也延長。所以門診持續的追蹤很重要，一直追蹤到連續幾個月都沒有肛門疣再出現，才能確定沒有病毒潛藏在組織中。

  如何避免再感染肛門疣？

  在肛門疣治療之後，必須持續門診追蹤，治療潛在病毒引起的新病灶，而且最好在沒有肛門疣發作之後，仍然觀察六個月，以確定所有引起肛門疣的病毒已被清除。

  因為此疾病多為直接接觸感染，所以必須避免接觸罹患肛門疣的部位。然而，許多人因為沒有徵狀，根本不知道罹患肛門疣，所以建議避免性行為，或是限制單一個伴侶，以減少接觸肛門疣的危險。同時，如果發現罹患肛門疣，一定要請伴侶也接受檢查。

作者

王煥昇醫師

台北榮總大腸直腸外科  主治醫師

中心診所醫院大腸直腸外科  主治醫師

來源：http://www.clinic.org.tw/discuss/lecture22.htm

肛管是指肛門口到直腸間的部位，也就是肛門齒狀線進入直腸的過度區域。長度因人而異，為 2.5 - 4 公分。肛管濕疣(菜花)，一般會合併肛門菜花，在有肛門接受性行為者較常見，一般侵犯深度在1到2公分，很少會真正親犯更高的直腸處，但這部份的濕疣治療比肛門菜花治療更為不易，目前並無單一有效的治療方式，且復發率頗高。



處理方式包括以下方法：

肛門內視鏡塗抹podophyllotoxin (0.5%溶液)

據 最近jeadv報告，在5位及17位HIV陰性的異性戀及同性戀患者中，每周連續使用三次為一療程，兩群患者分別在1-2次及3-4次治療後痊癒率為 100%(5/5)及82.4% (14/17)。在追蹤期其中兩組分別有1位及6位復發(其中又分別有一位及兩位復發兩次)，但經再次治療後，又有4位病灶消失。在追蹤至少一年後(平均 46月，範圍12-60月)，16位屬於痊癒(72.7%)，餘6位治療無效而以手術處理。

其他處理方式包括傳統podophyllin(25-50%)、80%三氯乙酸、冷凍、電燒、切除、雷射、argon plasma。

傳統podophyllin(25-50%)常用於一般菜花，但在肛管使用經驗甚少，具全身毒性，應小心使用。電燒及雷射一般須於全身麻醉下進行，但破壞過度可能引起疤痕及肛管狹窄，因此需格外小心。

跟據研究，有多重性伴侶、使用口服避孕藥、懷孕、免疫力低下者容易復發，另外引起癌症的機會除與感染病毒種類有關外，也與抽煙有關，至於感染病毒種類可以作病毒基因檢測而得知。研究中肛門菜花28%會引起至少早期癌化病變(Lancet 1989;ii:765-9)(JAAD 1997;36:659-85)。要檢查是否有肛門癌，除了目測外，也可以作肛門抹片，方法與女性作子宮頸抹片相同，但最確定的方式當然還是作肛門切片。

一 般而言生殖器濕疣，也就是菜花的3-12月治療後復發率因治療種類而異，podophllotoxin (Wartec) 12-60%、imiquimod (Aldara) 13-19%、電燒4-65%。其它菜花治療方式還包括干擾素注射、5-fluorouracil(宜膚滌)塗抹、病灶內化療注射(bleomycin、 5-fluorouracil)、病毒疫苗，但許多方式並不見得適用於肛管濕疣。其中干擾素注射曾被報告於切除及電燒後術中單次病灶內投予(500000 IU)，即可將復發率減少2/3(Dis Colon Rectum. 1994 Dec;37(12):1255-9)，對HPV6/11感染者特別有效。也有人將半包aldara作成肛門塞劑，於術後2-4周塗抹，每周3次，連續 16周。

菜花的處理要考慮的因素包括療效、副作用、復發性、方便性及費用。另外因為目前已有疫苗上市，對於尚未感染菜花、感染HPV6, 11, 16, 18四型以外之菜花患者，以及預防性伴侶被患者感染，或是本身治療中防止與性伴侶乒乓感染者，也可考慮接種疫苗。

　菜花是一種人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，主要經過性行為互相傳染。它傳染力很強，潛伏期從3週至8月個月，甚至達20個月之久，平均約3至4個月才會發病長出。

　罹患菜花初期，患處會出現小顆粒的乳頭突出物，不痛不癢，也無分泌物或潰爛，但乳頭突出物的數量愈來愈多、體積由小變大，就如同菜花一樣，所以俗稱「菜花」。

　菜花最愛生長在陰濕、不乾淨及溫暖的部位，所以男人陰莖的冠狀溝、包皮繫帶、龜頭、尿道口及女人的陰道、陰唇、子宮頸等處是菜花的最佳滋生環境。而喜歡肛交或口交者，菜花也可能滋生在肛門周圍、直腸或舌頭、口腔等處。

　性行為過度猛烈、過久而造成生殖器磨破、有傷口，或肛交、口交過猛造成肛門、口腔、舌頭等處有傷口時，最勿感染菜花。

　生殖器罹患菜花，會導致性交時疼痛、出血；咽喉、口腔、肛門、舌頭等處罹患菜花，會導致吞嚥困難、舌頭疼痛、聲音沙啞、呼吸困難或大便裡急後重、便血。如果孕婦罹患菜花，菜花將快速增生、擴散，在分娩時，也可能使新生兒染上病毒。

　 最值得注意的是，90%的菜花是由第6型的HPV所引起，少部分則是由第11型及第16型的HPV所引起，而這兩型HPV也同在子宮頸癌中出現，所以醫界 認為菜花與陰莖癌、女陰癌、子宮頸癌等癌變有關，因此一旦罹患菜花時，須密切追蹤觀察，若懷疑有癌變可能，應及早接受治療。

　菜花的治療方法，包括局部塗抹藥物、電燒手術、雷射治療或冷凍療法等，但根治不易，可能反覆發作。若菜花過大或已潰爛，還須做病理切片，以區分是否為肉瘤或癌症。

　為了避免感染菜花，日常生活中請多留意以下事項：

1. 不涉足風月場所，不與來路不明的人發生性行為。

2. 發現性伴侶有口腔潰爛、陰部潰爛，應拒絕與其行房。

3. 從事性行為最好戴保險套。

4. 包皮過長最好割除，以防菜花藏匿。

5. 性行為之後要徹底清洗，並隨時保持陰部乾燥、涼爽。

6. 注意公共馬桶、衛浴、泳池的衛生條件，以免被傳染。

7. 內褲要勤洗曬、更換，並個人分開洗滌，以免交叉感染。

8. 如果不幸感染一定要禁慾，直到病灶清除、傷口癒合之後，才能恢復房事。

9. 性行為不宜過猛、過急或互相啃咬、吸吮私處，以免摩擦出傷口，成為病毒溫床。

10. 平日勤做自我檢查，一旦發現應立即就醫診治。

　此外，已感染菜花而接受治療，且病灶已清除、傷口已癒合之後，還須觀察3個月看有否再次復發的象。所以癒後3個月內，行房時仍須戴保險套，並徹底做好避孕工作，以防受孕。若這段期間懷孕，在產前檢查時應告知醫師，以確保胎兒的健康。

來源：http://www.ch.com.tw/index.asp?chapter=ABD910101

　　『尖頭濕疣』被公認為是一種現代社會常見的性傳染疾病之一。它與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30-40％係由接觸到污染物所致。

　 　尖頭濕疣的病原體是人類乳頭狀濾過性病毒。人體皮膚及粘膜交界的上皮細胞是人類乳頭狀濾過性病毒的唯一宿主。病毒顆粒的直徑非常小、一般光學顯微鏡下是 看不到的，只有靠電子顯微鏡方能看見。人類乳頭狀濾過性病毒約有60種以上的亞型病毒，其中至少有10種亞型病毒與尖頭濕疣有關。

　　尖頭濕疣與尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌蹠疣等，同為感染到人類乳頭狀濾過性病毒所引起。人類乳頭狀濾過性病毒在溫熱潮濕的環境中特別容易生存增殖，病毒亦可自身接種，以兩性的外生殖器及肛門周圍為最易感染的部位。

　 　肛門濕疣具有高度接觸傳染性，易在潮溼溫熱環境下生存增殖。尖頭濕疣的潛伏期大約為三個月。有些患者，半年前有過不潔性交，而出現尖頭濕疣後，當醫師詢 問病史時，往往極力否認或忘記曾有不潔性交，其實病毒在局部潛伏甚至可長達八個月之久，當人體的抵抗力下降時，病毒即大量繁殖而發病，所以這些患者未發病 時，並不表示不具傳染性。

（1）直接性接觸傳染
　　這是主要的肛門濕疣傳播途徑。人類乳頭狀濾過性病毒係經受損的皮膚及粘膜感染。好發於20-30歲左右的青年人。約有三分之二的病患與尖頭濕疣患者曾有過不潔之性接觸。病期大約在三個半月時其傳染性最強。性雜交者極易感染此病。

（2）間接污染物接觸傳染
　　通過日常生活用品如內衣褲、浴盆、浴巾及公共場所不潔便器等亦可傳染肛門濕疣。如果女性穿著不透氣的尼龍內褲，又不注意外陰及肛門清潔，因局部的潮濕，便提供了有利的生長環境，容易讓人類乳頭狀濾過性病毒滋生繁衍。

　 　男性好發於冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口、直腸及肛門。女性好發於大、小陰唇、子宮頸和陰道、直腸及肛門，偶見於腋窩、臍窩、乳房等處。其他身體部位如口 腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等亦可發生。男性多為乳頭樣、菜花樣突起、紅色、濕潤柔軟。女性則多為瘤樣，時間久可相互融合而呈一串葡萄樣。

尖頭濕疣與肛門癌之關係

　 　根據流行病學調查，尖頭濕疣與肛門癌之間有著密切的關聯。約有5％～10％的肛門濕疣經過一段時期後可發展為原位性癌或浸潤性癌。巨大尖頭濕疣則更易繼 發癌變。許多研究證明人類乳頭狀濾過性病毒、尖頭濕疣和肛門癌三者之間互有因果關係。肛門濕疣可以轉化為鱗狀上皮細胞癌。這種轉化通常須要5年或更久。所 以罹患尖頭濕疣後，一定要積極徹底治療。找大腸直腸專科醫師治療是最佳的選擇，否則不適當的治療和刺激，會延誤病情更會加速惡性變化。

　 　肛門濕疣的臨床表現十分多樣化。在溫度較低或乾燥部位，多呈扁平狀且較小，在溫熱、濕潤部位者常呈絲狀或乳突瘤狀。初期為細小淡紅的皮膚丘疹；後期逐漸 增多、相互融合、呈紅色或污灰色、表面凹凸不平、濕潤柔軟、呈乳頭瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起，根部常有蒂，易發生糜爛滲液及出血，自覺瘙癢感且每因 搔抓而引起繼發性細菌感染導致惡臭。由於不斷受到局部潮濕與慢性刺激作用，往往增長迅速。發生在直腸內大的尖頭濕疣可引起裡急後重之症狀。有些患者亦會將 肛門濕疣誤為痔瘡，自行擦拭痔瘡藥膏而延誤病情。一般無明顯自覺症狀，只有瘙癢感，潮濕感或摩擦感。巨大肛門濕疣可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛、出 血。但70％的患者卻無任何症狀。部分病例為亞臨床感染或人類乳頭狀濾過性病毒帶原者，並無肉眼可見的菜花樣突起。

　　一般是根據皮疹特徵及發生部位而做出肛門濕疣的診斷。尖頭濕疣的鑑別診斷辨認多靠醫師的臨床經驗。當然更正確可靠的辦法是做細胞學檢查、免疫組織化學檢查、組織病理學切片檢查及分子生物學技術檢測。

　　目前治療肛門濕疣主要是以「外治」為主。外治的方法很多，包括有藥物、冷凍、雷射、電燒及手術等治療。

藥物外擦、注射治療

　　藥物治療，易於操作，但需重複多次，藥物亦較昂貴。

（一）5％5-Fu軟膏
　　　5-Fu是一種常用的抗癌藥物，它能抑制細胞的增殖，力量較為溫和，一般需治療2至4周。

（二）干擾素A注射治療
　　　1、100萬單位肌肉注射。
　　　2、同部注射。採用干擾素A在病灶的基底部直接注射。

冷凍治療

　　用液態氮或二氧化碳乾冰冷凍，以使疣組織壞死。冷凍的方法可使尖頭濕疣內結凍，形成組織局部的高度水腫，從而破壞疣體。治癒率約70％左右。治療過程中會有局部紅腫及疼痛反應。此種療法適用於平坦較小的疣體。

雷射治療

　　雷射療法對肛門周圍等表淺的濕疣較合適。它的特點是見效快，在治療的當時，疣體即可脫落。常使用的是二氧化碳雷射燒灼疣體。雷射治療只適用於疣體較小的尖頭濕疣。治癒率可達80％。

電刀燒灼治療

　　它的特點是操作簡單，見效快。高頻電刀能直接切除和燒灼疣體，治療也較徹底。對肛門周圍較小濕疣治療較雷射治療更合適。較大的疣則需分批燒灼。

手術切除

　　尖頭濕疣一般不主張以手術切除。但對帶蒂的較大的疣體或疑有癌變者，應可考慮手術切除。

結論

　　有些患者的肛門濕疣生長過於迅速，或大如菜花，治療十分困難，可考慮手術及干擾素A注射及外擦5％5-Fu軟膏同時治療。治療後之觀察期約須3至6個月其間無復發才算治癒。

　 　肛門濕疣的預防在保持局部衛生清潔及乾燥，用污染的手接觸肛門周圍或使用污染的毛巾及便器都會感染尖頭濕疣。大家只知道飯前便後要洗手，不知便前或接觸 肛門前更應洗手，認為以手接觸肛門會沾污手，而不知手也會污染肛門。所以便前便後都要洗手，以排除誘因。患有此病者在未治療前除應常洗手外，更要避免性生 活，平常換洗衣物亦須隔離處理，使用便器時盡可能注意衛生，以求避免感染家人。

來源：http://www1.cgh.org.tw/content/healthy/magazine/medi/01-10_02.htm